Двенадцатиперстная кишка, duodenum, начинается под печенью на уровне тела
двеннадцатого грудного или первого поясничного позвонка, справа от позвоночного
столба. Начавшись от привратника желудка, кишка идёт слева направо и кзади,
затем поворачивает вниз и спускается впереди правой почки до уровня второго или
верхнего отдела третьего поясничного позвонка; здесь она поворачивает влево,
располагается сначала почти горизонтально, пересекая спереди нижнюю полую вену,
а затем идёт косо вверх впереди брюшной аорты и, наконец, на уровне тела первого
или второго поясничного позвонка, слева от него, переходит в тощую кишку. Таким
образом, двенадцатиперстная кишка образует как бы подкову или неполное кольцо,
охватывающее сверху, справа и снизу головку и отчасти тело поджелудочной железы.
Начальный отдел кишки называется верхней частью, pars superior, второй
отдел - нисходящей частью, pars descendens, последний отдел - горизонтальной
(нижней) частью, pars horizontalis (inferior), которая переходит в восходящую
часть, pars ascendens. При переходе верхней части в нисходящую образуется верхний
изгиб двенадцатиперстной кишки, flexura duodeni superior; при переходе нисходящей
части в горизонтальную образуется нижний изгиб двенадцатиперстной кишки, flexura
duodeni inferior, и, наконец, при переходе двенадцатиперстной кишки в тощую
образуется наиболее крутой двенадцатиперстно-тощий изгиб, flexura duodenojejunalis.
Длина двенадцатиперстной кишки 27-30 см. Диаметр наиболее широкой нисходящей
части составляет 4,7 см. Примыкающая к привратнику верхняя часть образует
расширение и по форме своего рентгеновского изображения носит название луковицы
двенадцатиперстной кишки. Некоторое сужение просвета двенадцатиперстной кишки
имеется на уровне середины длины нисходящей части в том месте, где её пересекает
правая ободочная артерия, и на границе между нижней горизонтальной и восходящей
частями, где кишку пересекают сверху вниз верхние брыжеечные сосуды.
Стенка двенадцатиперстной кишки состоит из трёх оболочек - серозной, мышечной и
слизистой.
Только начало верхней части (на протяжении двух-пяти см) одето брюшиной с трёх
сторон; оно расположено, таким образом, мезоперитонеально; стенки нисходящей
и нижней частей, расположенные забрюшинно, имеют три оболочки лишь на участках,
покрытых брюшиной, а на остальных состоят из двух оболочек: слизистой и мышечной,
покрытой адвентицией.
Мышечная оболочка, tunica muscularis, двенадцатиперстной кишки имеет толщину
0,3-0,5 мм и превосходит толщину остальных отделов тонкой кишки. Она состоит из
двух слоёв гладких мышц: наружного - продольного и внутреннего - кругового.
Слизистая оболочка, tunica mucosa, двенадцатиперстной кишки состоит из
эпителиального слоя с подстилающей его соединительнотканной пластинкой, мышечной
пластинки слизистой оболочки, lamina muscularis mucosae, и слоя подслизистой
рыхлой клетчатки, отделяющей слизистую оболочку от мышечной.
Слизистая оболочка в верхней части образует продольные складки, в нисходящей и
нижней частях - круговые складки, plicae circulares. Круговые складки являются
постоянными, занимают половину или две трети окружности кишки.
В нижней половине нисходящей части двенадцатиперстной кишки (реже в верхней
половине) на медиальном участке задней стенки имеется продольная складка
двенадцатиперстной кишки, plica longitudinalis duodeni, длиной до одиннадцати мм,
дистально она заканчивается бугорком - большим сосочком двенадцатиперстной кишки,
papilla duodeni major, на вершине которого расположено устье общего желчного
протока и протока поджелудочной железы. Несколько выше его на вершине малого
сосочка двенадцатиперстной кишки, papilla duodeni minor, имеется устье
существующего в некоторых случаях добавочного протока поджелудочной железы.
Слизистая оболочка двенадцатиперстной кишки, как и всей остальной тонкой кишки,
образует на своей поверхности пальцеобразные выросты - кишечные ворсинки, villi
intestinales, числом до 40 на 1 квадратный мм, что придаёт ей бархатистый вид.
Ворсинки двенадцатиперстной кишки имеют листовидную форму, высота их колеблется
от 0,5 до 1,5 мм, а толщина - от 0,2 до 0,5 мм. В тонкой кишке ворсинки
цилиндрической формы, в подвздошной - булавовидной. В центральной части ворсинки
располагается лимфатический млечный сосуд. Кровеносные сосуды направляются
через всю толщу слизистой оболочки к основанию ворсинки, проникают в неё и,
разветвляясь на капиллярные сети, доходят до вершины ворсинки.
Вокруг основания ворсинок слизистая оболочка образует углубления - крипты,
где открываются устья кишечных желёз, glandulae intestinales, представляющих
собой прямые трубочки, достигающие своим дном мышечной пластинки слизистой
оболочки.
Слизистая оболочка двенадцатиперстной кишки, ворсинки и крипты выстланы
однослойным призматическим или цилиндрическим камчатым эпителием с примесью
бокаловидных клеток; в самой глубокой части крипт находятся клетки железистого
эпителия.
В подслизистой основе двенадцатиперстной кишки залегают разветвлённые трубчатые
дуоденальные железы, glandulae duodenales; наибольшее число их в верхней части,
по направлению книзу число их убывает. На протяжении слизистой оболочки
двенадцатиперстной кишки находятся одиночные лимфатические фолликулы, folliculi
lymphatici solitarii.
|
