Решающими в постановке диагноза и назначении рационального лечения остаются клинические данные.
Обследование больного врач должен всегда начинать с расспроса (выяснить жалобы и собрать анамнестические данные), затем приступать к внимательному осмотру, а в дальнейшем применить специальные методы исследования, направленные на распознавание и оценку клинических и других признаков травмы или болезни. Осмотр, пальпация и измерение, а также перкуссия и аускультация – это методы объективного исследования, которые имеют наибольшую практическую ценность и не требуют применения специальных инструментов и проводятся в любой обстановке.
В схему обследования входят следующие диагностические исследования:
1) выяснение жалоб больного; расспрос больного или его близких о механизме травмы, особенностях заболевания;
2) осмотр, пальпация, аускультация и перкуссия;
3) измерение длины и окружности конечностей;
4) определение амплитуды движений в суставах, производимых самим больным (активные) и исследующим его врачом (пассивные);
5) определение мышечной силы;
6) рентгенологическое исследование;
7) хирургические и лабораторные методы исследования (биопсия, пункция, диагностическое вскрытие сустава).
* * *
Жалобы
Частыми жалобами больных с заболеваниями и повреждениями органов опоры и движения являются боли (определяются локализация, интенсивность, характер, связь со временем суток, физическими нагрузками, положением, эффективность купирования медикаментозными средствами и т. п.), потеря, ослабление или нарушения функции, наличие деформации и косметического дефекта.
Следует учитывать, что нередко интенсивность болей не соответствует месту основного заболевания, а носит отраженный характер.
* * *
Анамнез
К анамнестическим данным относятся сведения о возрасте, профессии, давности и развитии заболевания.
При травмахвыясняются обстоятельства и время травмы, детально устанавливаются ее механизм и характер травмирующего агента, объем и содержание первой помощи, особенности транспортировки и транспортной иммобилизации. Если травма была легкой или ее вовсе не было, а произошел перелом кости, следует думать о переломе на фоне патологического процесса в кости.
При обследовании больных с заболеваниями опорно-двигательного аппарата необходимо выяснить ряд специфических вопросов для данной группы заболеваний.
При врожденных деформацияхуточняется семейный анамнез. Необходимо уточнить наличие подобных заболеваний у родственников, течение беременности и особенности родов у матери, установить характер развития деформации.
При воспалительных заболеванияхважно выяснить характер начала процесса (острое, хроническое). Нужно установить, какова была температура тела, характер температурной кривой, не было ли предшествующих инфекционных заболеваний, спросить больного о наличии таких заболеваний, как бруцеллез, туберкулез, венерические заболевания, ревматизм, подагра и др.
При заболеваниях нервной системы. При деформациях, возникающих вследствие заболеваний нервной системы, следует выяснить, с какого времени замечены эти изменения, что предшествовало развитию данного заболевания (особенности течения родов у матери, инфекционные заболевания, травмы и т. п.), характер предшествующего лечения.
При новообразованияхнужно установить продолжительность и характер течения заболевания, предшествующее лечение (медикаментозное, лучевое, хирургическое), данные предыдущего обследования.
При дистрофических процессахследует выяснить доброкачественность их течения.
|
