Ревматизм (болезнь СокольскогоБуйо). Системное воспалительное заболе- вание соединительной ткани с преимущественным поражением сердечно-сосу- дистой системы.

Развивается в связи с острой инфекцией (бетагемолитичес- кий стрептококк группы А) главным образом у детей и подростков (7-15 лет). Стрептококковая инфекция, особенно массивная, оказывает прямое или опосредованное повреждающее действие на ткани большим количеством анти- генов и токсинов.

Предрасполагает к ревматизму снижение иммунитета к стрептококку, также отмечается семейно-генетическая склонность.

Симптомы и течение. В типичных случаях заболевание развивается через 1-3 недели после перенесенной ангины, реже другой инфекции. Рецидивы ревматизма часто возникают послелюбых инфекционных заболеваний, опера- тивных вмешательств, физических перегрузок. Наиболее характерно сочета- ние острого мигрирующего и полностью обратимого полиартрита крупных сус- тавов с умеренно выраженным поражением сердца (кардит).

 Начало заболева- ния обычно острое, бурное.

Быстро развивается полиартрит, сопровождаю- щийся повышением температуры тела до 38-40ёС и сильным потом, но без оз- ноба. Поражаются симметрично крупные суставы-коленные, лучезапястные, голеностопные, локтевые.

Они отечны, кожа над ними горячая, движения в них резко болезненны. Типична "летучесть" воспалительных изменений, про- являющаяся в быстром (в течение нескольких дней) обратном развитии арт- ритических явлений в одних суставах и столь же быстром их нарастании в других. Со временем все суставные проявления исчезают бесследно.

При по- ражении мышцы сердца (ревматический миокардит) больные жалуются на сла- бые боли или неясные неприятные ощущения в области сердца, небольшую одышку при физической нагрузке, изредка сердцебиения, перебои.

Размеры сердца увеличены, изменяется звучность его тонов, появляется "нежный" шум. При поражении эндокарда (внутренней оболочки сердца) формируются ревматитические пороки сердца (см. Приобретенные пороки).

Кроме того, встречаются поражения перикарда (см. Перикардит), кожи: кольцевая эрите- ма - розовые кольцевидные высыпания, никогда не зудящие, располагающиеся на внутренней поверхности рук, ног, живота, шеи и туловища.

У детей по- ражение центральной нервной системы проявляется малой хореей (мышечная слабость, насильственные вычурные движения туловища, конечностей и мими- ческой мускулатуры). При остром ревматизме в крови возрастает общее ко- личество лейкоцитов, в том числе и нейтрофилов, увеличивается число тромбоцитов, СОЭ.

Содержание противострептококковых антител (антистреп- тогиалуронидазы и антистрептокиназы, антистрептолизина) повышается. Распознавание проводится на основании клинических данных: кардит, по- лиартрит, хорея, кольцевая эритема. Ревматические узелки в сочетании с лихорадкой не ниже 38ёС и лабораторных показателях.

Лечение.

Постельный режим в остром периоде. Применяются глюкокортико- идные гормоны (преднизолон, триамсинолон), вольтарен или индометацин, хинолиновые препараты (делагил, плаквенил). Вне периода обострения воз- можно санаторно-курортное лечение.

Для предупреждения рецидивов ревма- тизма проводится профилактическое лечение бициллином, необходимо избе- гать охлаждений, острых заболеваний верхних дыхательных путей, лечение сердечной недостаточности.