Желудок, ventriculus (s. gaster), располагается двумя третями в верхней левой,
и одной третью в правой части брюшной полости; длинная ось его идёт слева сверху
и сзади вправо вниз и вперёд и находится почти во фронтальной плоскости.
Форма и размеры желудка весьма изменчивы и зависят от степени его наполнения,
функционального состояния мускулатуры его стенок (сокращение, расслабление),
растяжения толстых и тонких кишок и других моментов. Форма желудка изменяется
также в зависимости от возраста. Принято сравнивать его с перевёрнутой ретортой,
причём широкая левая часть его располагается слева под диафрагмой, а узкая
правая - под печенью. Длина желудка по длинной его оси в среднем равна 21-25 см.
Ёмкость желудка достигает трёх литров.
Желудок состоит из нескольких отделов: :входного, дна (свода), тела и выходного.
Входная, или кардиальная часть (кардия), pars cardiaca. начинается отверстием,
сообщающим желудок с пищеводом, - кардиальным отверстием, ostium cardiacum. причём
кардиальной частью называют отдел желудка, ближайший к кардиальному отверстию.
Непосредственно влево от кардиальной части находится выпуклый кверху отдел, дно
(свод) желудка, fundus (fornix) ventriculi. Самым большим по размерам и широким
отделом желудка является тело желудка, corpus ventriculi, которое кверху без резких
границ продолжается в дно, а вправо, постепенно сужаясь, переходит в выходной
(пилорический) отдел.
Выходной отдел, или привратниковая (пилорическая) часть, pars pylorica,
представляет дистальный отдел желудка, непосредственно прилегающий к отверстию
привратника, ostium pyloricum, которое сообщает просвет желудка с просветом
двенадцатиперстной кишки.
Привратниковая часть состоит из привратниковой пещеры, antrum pyloricum. - более
широкой, ближайшей к телу части, и канала привратника, canalis pyloricus, - узкой
части, равной по диаметру прилегающему отделу тонкой (двенадцатиперстной) кишки.
Кардиальная часть, дно и тело желудка составляют отдел его, направленный сверху
вниз и направо; привратниковая часть представляет отдел желудка, направленный под
углом к телу снизу вверх и направо. Тело на границе с antrum pyloricum образует
наиболее низкую часть полости. Описанная форма желудка, наблюдаемая при
рентгенологическом исследовании, сравнивается с формой рыболовного крючка, она
является наиболее частой; другой наблюдаемой при рентгенологическом исследовании
формой желудка является форма рога, при этом положение тела желудка приближается
к поперечному, а привратниковая часть составляет продолжение тела, не образуя
с ним угла. Обращённая кпереди поверхность желудка составляет его переднюю
стенку, paries anterior, обращённая кзади - заднюю стенку, paries posterior.
Верхний край желудка, образующий границу между передней и задней стенками,
имеет дугообразную вогнутую форму; он более короткий и образует малую кривизну
желудка, curvatura ventriculi minor; нижний край, составляющий нижнюю границу
между стенками желудка, имеет выпуклую форму, он более длинный; это - большая
кривизна желудка, curvatura ventriculi major. Малая кривизна на границе тела
желудка и привратниковой части образует угловую вырезку, incisura angularis;
по большой кривизне резкой границы между телом желудка и привратниковой частью нет.
Лишь в период переваривания пищи тело отделяется от привратниковой части (пещеры)
глубокой складкой, что можно видеть при рентгенологическом исследовании. Такая
перетяжка видна обычно и на трупе. По большой кривизне имеется вырезка,
отделяющая кардиальную часть от дна, - кардиальная вырезка, incisura cardiaca.
Стенка желудка состоит из трёх оболочек: наружной - рюшины (серозной оболочки),
средней - мышечной и внутренней - слизистой.
Серозная оболочка, tunica serosa, представляет собой внутренностный листок
брюшины и покрывает желудок со всех сторон; он расположен, таким образом,
внутрибрюшинно (интраперитонеально). Непокрытыми остаются лишь узкие полоски
по малой и большой кривизне, где листки брюшины, покрывающие переднюю и заднюю
стенки, сходятся, образуя брюшинные связки желудка. Здесь, вдоль той и другой
кривизны, между листками брюшины залегают кровеносные и лимфатические сосуды,
нервы желудка и регионарные лимфатические узлы. Не покрыт брюшиной небольшой
участок задней стенки желудка левее кардиальной части, где стенка желудка
соприкасается с диафрагмой. Брюшинная складка, отходящая от самого левого
участка малой кривизны, идёт к диафрагме, образуя
желудочно-диафрагмальную связку, ligamentum gastrophrenicum. Правый
участок её следует к нижней поверхности печени, образуя печёночно-желудочную
связку, ligamentum hepatogastricum. Далее вправо последняя непосредственно
переходит в связку, соединяющую верхний отдел двенадцатиперстной кишки с воротами
печени, - печёночно-дуоденальную связку, ligamentum hepatoduodenale. Эти три
связки вместе составляют малый сальник, omentum minus. Брюшинная складка, отходящая
от большой кривизны слева, соединяет дно желудка с селезёнкой, образуя
желудочно-селезёночную связку, ligamentum gastrolienale, в которой заложены
селезёночные сосуды и нервы. От большой кривизны тела желудка и привратниковой
части к поперечной ободочной кишке следует желудочно-ободочнокишечная связка,
ligamentum gastrocolicum. Ниже уровня поперечной ободочной кишки эта складка
опускается впереди кишечных петель до уровня малого таза, составляя передние два
листка большого сальника, omentum majus.
Мышечная оболочка желудка, tunica muscularis, состоит из трёх слоёв:
наружного - продольного, среднего - кругового и глубокого - косого.
Наружный, продольный слой, stratum longitudinale, представляющий продолжение
одноимённого слоя пищевода, имеет наибольшую толщину в области малой кривизны.
В месте перехода тела в привратниковую часть (incisura angularis) его волокна
веерообразно расходятся по передней и задней стенкам желудка и вплетаются в пучки
следующего, кругового слоя. В области большой кривизны и дна желудка продольные мышечные
пучки образуют более тонкий слой, но занимают более широкую площадь.
Средний, круговой слой, stratum circulare, представляющий продолжение кругового
слоя пищевода, является сплошным слоем, охватывающим желудок на всём его
протяжении; несколько слабее круговой слой выражен в области дна; на уровне
привратника он образует значительное утолщение -сфинктер привратника, m.. sphincter
pylori.
Внутренний слой состоит из косых волокон, fibrae obliquae. Его пучки не
представляют сплошного слоя, а образуют отдельные группы, в области входа в желудок
пучки косых волокон петлеобразно охватывают его, переходя на переднюю и заднюю
поверхности тела. Сокращение этой мышечной петли и обусловливает наличие
кардиальной вырезки, incisura cardiaca. Вблизи малой кривизны косые пучки принимают
продольное направление.
Слизистая оболочка, tunica mucosa, как и мышечные слои, является продолжением
слизистой оболочки пищевода. хорошо различимая полоска зубчатой формы представляет
границу между эпителием слизистой оболочки пищевода и желудка. На уровне
привратника соответственно положению жома слизистая оболочка образует постоянную
складку. Слизистая оболочка желудка имеет толщину полтора-два мм; она образует
многочисленные желудочные складки, plicae gastricae, располагающиеся
преимущественно на задней стенке желудка. Складки имеют различную протяжённость
и разное направление : возле малой кривизны расположены длинные продольные складки,
которые отграничивают по сторонам гладкий участок слизистой оболочки области
кривизны - желудочную дорожку. На остальных участках стенки желудка они имеют
разнообразное направление, причём различают более длинные складки, соединённые
между собой более короткими. Направление и число продольных складок более или
менее постоянны, и у живого человека складки хорошо определяются при
рентгенологическом исследовании с помощью контрастных масс. При растяжении
желудка складки слизистой оболочки сглаживаются. Слизистая оболочка желудка обладает
собственной мышечной пластинкой слизистой оболочки, lamina muscularis mucosae, и
отделена от tunica muscularis хорошо развитой рыхлой подслизистой основой, tela
submucosa, наличие этих двух слоёв и обусловливает образование складок. Слизистая оболочка
желудка разделена на мелкие, диаметром 1-6 мм, участки, желудочные поля,
areae gastricae. На полях находятся углубления, желудочные ямочки, foveolae
gastricae, имеющие диаметр 0,2 мм; ямочки окружены ворсинчатыми складками,
plicae villosae, которые более выражены в области привратника. В каждую ямочку
открываются отверстия одного-двух протоков желудочных желёз.
Различают желудочные железы (собственные), glandulae gastricae (propriae),
расположенные в области дна и тела и состоящие из главных и обкладочных клеток,
и привратниковые железы, glandulae pyloricae, состоящие только из главных клеток.
В слизистой оболочке (главным образом привратниковой части) залегают лимфатические
фолликулы желудка, folliculi lymphatici gastrici.
|
