Ветряная оспа.

Острое вирусное заболевание преимущественно детей от 6 мес. до 7 лет У взрослых заболевание встречается реже. Источник инфекции - больной человек, представляющий опасность с конца инкубационного пери- ода до отпадения корок.

Возбудитель относится к группе вирусов герпеса и распространяется воздушно-капельным путем. Симптомы и течение.

Инкубационный период длится в среднем 13-17 дней. Начинается болезнь с быстрого подъема температуры и появления сыпи на различных участках тела. В начале это розовые пятна величиной 2-4 мм, которые в течение нескольких часов превращаются в папулы, затем в вези- кулы - пузырьки, наполненные прозрачным содержимым и окруженные венчиком гиперемии.

На месте лопнувших везикул образуются темно-красные и корич- невые корочки, которые отпадают на 2-3 неделе. Характерен полиморфизм сыпи: на отдельном участке кожи можно одновременно встретить пятна, ве- зикулы, папулы и корочки.

На слизистых оболочках дыхательных путей (глотки, гортани, трахеи) возникают энантемы. Это пузырьки, которые быстро превращаются в язвочку с желтовато-серым дном, окруженную красным ободком.

Длительностьлихорадочного периода 2-5 дней. Течение заболевания доброкачественное, однако могут наблюдаться тяжелые формы и осложнения: энцефалит, миокардит, пневмония, ложный круп, различные формы пиодермий и др.

Распознавание производится на основании типичной цикличности развития элементов сыпи. Лабораторные анализы позволяют обнаружить вирус с по- мощью светового микроскопа или иммунофлюоресцентного метода.

Лечение.

Специфического и этиотропного лечения нет. Рекомедуется соб- людать постельный режим, следить за чистотой белья и рук. Элементы сыпи смазывать 5% раствором перманганата калия или 1% раствором бриллиантово- го зеленого. При тяжелых формах вводят иммуноглобулин. При гнойных ос- ложнениях (абсцессы, буллезная стрептодермия и др.) назначают антибиоти- ки (пенициллин, тетрациклин и др.). Профилактика. Изоляция больного на дому. Дети ясельного и дошкольного возраста, находившиеся в контакте с больным, не допускаются в детские учреждения до 21 дня. Ослабленным детям, не болевшим ветряной оспой, вводят иммуноглобулин (3 мл внутримышечно). Вирусные гепатиты.

 Инфекционные заболевания, протекающие с общей ин- токсикацией и преимущественным поражением печени.

Термин "вирусные гепа- титы" объединяет две основные нозологические формы - вирусный гепатит А (инфекционный гепатит) и вирусный гепатит В (сывороточный гепатит). Кро- ме того, в настоящее время выделена группа вирусных гепатитов "ни А ни В". Возбудители достаточно устойчивы во внешней среде.

При вирусном гепатите А источником инфекции являются больные в конце инкубационного и преджелтуинюго периода, так как в это время возбудитель выделяется с испражнениями и передается через пищу, воду, предметы домашнего обихода при несоблюдении правил гигиены, контакте с больным.

 При вирусном гепатите В источником инфекции являются больные в острой стадии, а также но- сители антигена гепатита В.

Основной путь заражения - парентеральный (через кровь) при использовании нестерильных шприцев, игл, стоматологи- ческих, хирургических, гинекологических и пр. инструментов. Возможно за- ражение при переливании крови и ее дериватов. Симптомы и течение. Инкубационный период при вирусном гепатите А ко- леблется от 7 до 50 дней, при вирусном гепатите В - от 50 до 180 дней. Заболевание протекает циклически и характеризуется наличием периодов - преджелтушного, желтушного, послежелтушного, переходящего в период выз- доровления. Преджелтушный период вирусного гепатита А у половины больных протекает в виде гриппоподобного варианта, характеризующегося повышением температуры тела до 38-39ёС, ознобом, головной болью, ломящими болями в суставах и мышцах, болью в горле и тд. При диспепсическом варианте на первый план выступают боль и тяжесть в подложечной области, понижение аппетита, тошнота, рвота, иногда учащение стула.

При астеновегетативном варианте температура сохраняется нормальной, отмечается слабость, голов- ная боль, раздражительность, головокружения, нарушение работоспособности и сна. Для преджелтушного периода вирусного гепатита В наиболее харак- терны ломящие боли в крупных суставах, костях, мышцах, особенно в ночное время, иногда появление припухлости суставов и покраснения кожи.

 В конце преджелтушного периода моча становится темной, а кал обесцвечивается. Клиническая картина желтушного периода вирусного гепатита А и вирусного гепатита В имеет большое сходство: иктеричность склер, слизистых оболо- чек ротоглотки, а затем и кожи. Интенсивность желтухи (иктеричности) на- растает на протяжении недели.

Температура тела нормальная. Отмечаются слабость, сонливость, снижение аппетита, ноющие боли в правом подре- берье, у некоторых больных кожный зуд. Печень увеличена, уплотнена и несколько болезненна при пальпации, наблюдается увеличение селезенки.

 В периферической крови обнаруживается лейкопения, нейтропения, относи- тельный лимфо- и моноцитоз. СОЭ 2-4 мм/ч. В крови повышено содержание общего билирубина, преимущественно за счет прямого (связанного).

Дли- тельность желтушного периода вирусного гепатита А - 7-15 дней, а вирус- ного гепатита В около месяца.

Грозным осложнением является нарастание печеночной недостаточности, проявляющееся нарушением памяти, усилением общей слабости, головокруже- нием, возбуждением, учащением рвоты, увеличением интенсивности желтушной окраски кожи, уменьшением размеров печени, появлением геморрагического синдрома (кровоточивости сосудов), асцита, лихорадки, нейтрофильного лейкоцитоза, повышением содержания общего билирубина и др. показателей. Частым конечным результатом печеночной недостаточности является развитие печеночной энцефалопатии.

При благоприятном течении заболевания после желтухи наступает период выздоровления с быстрым исчезновением клиничес- ких и биохимических проявлений гепатита. Распознавание. Основано на клинических и эпидемиологических данных.

Диагноз вирусного гепатита А устанавливается с учетом пребывания в ин- фекционном очаге за 15-40 дней до заболевания, короткий преджелтушный период, чаще по гриппоподобному варианту, быстрое развитие желтухи, неп- родолжительный желтушный период.

Диагноз вирусного гепатита В устанавли- вается в том случае, если не менее чем за 1,5-2 месяца до появления жел- тухи больному переливали кровь, плазму, имелись оперативные вмеша- тельства, многочисленные инъекции.

Подтверждают диагноз лабораторные по- казатели. Лечение. Этиотропной терапии пет.

Основой лечения является режим и правильное питание. Диета должна быть полноценная и калорийная, исключа- ют из рациона жареные блюда, копчености, свинину, баранину, шоколад, пряности, абсолютно запрещается алкоголь. Рекомендуется обильное питье до 2-3 литров в сутки, а также комплекс витаминов.

В тяжелых случаях проводят интенсивную инфузионную терапию (внутри- венно 5% раствор глюкозы, гемодез и др.) При угрозе или развитии пече- ночной недостаточности показаны кортикостероиды.

 Профилактика.

Учитывая фекальнооральный механизм передачи вирусного гепатита А, необходимы - контроль за питанием, водоснабжением, соблюде- нием правил личной гигиены. Для профилактики вирусного гепатита В тща- тельное наблюдение доноров, качественная стерилизация игл и других инструментов для парентеральных процедур.