Почечная недостаточность острая (ОПН). Состояние, характеризующееся внезапно развившейся азотемией, изменением водно-солевого баланса и кис- лотно-щелочиого равновесия. Эти изменения являются результатом острого тяжелого поражения кровотока в почках, клубочковой фильтрации, канальце- вой реабсорбции.

 Выделяют преренальную ("допочечную"), ренальную (почеч- ную) и постренальную ("послепочечную") ОПН.

 К первому типу относится ос- трая почечная недостаточность, развивающаяся при резком падении артери- ального давления (шок, кардиогенный шок при инфаркте миокарда), резком обезвоживании. К ренальной ОПН приводят токсические воздействия (сулема, свинец, четыреххлористый углерод, анилин, бензин, антифриз), токсико-ал- лергические реакции (антибиотики, введение рентгеноконтрастных веществ, сульфаниламиды, питрофураны, салицилаты), острые заболевания почек (гло- мерулонефрит, пиелонефрит).

Постренальная ОПН развивается при закупорке мочеточников камнем, опухолью, при острой задержке мочи (аденома предс- тательной железы, опухоль мочевого пузыря и др.). Частыми причинами ОПН бывают акушерская патология (септический аборт, патологические роды), синдром длительного раздавливания, заболевания сердца и магистральных сосудов (инфаркт миокарда, расслаивающая аневризма аорты).

 Симптомы и течение.

 Выделяют 4 периода: этап начального действия при- чины, вызвашей ОПН, олигоанурический (резкого снижения количества мочи и полного ее отсутствия), стадия восстановления отхождения мочи (диуреза) и выздоровления.

В первом периоде может быть повышение температуры, оз- ноб, падение давления, снижение уровня гемоглобина, гемолитическая жел- туха при сепсисе, связанном с внебольничным абортом. Второй период - резкого уменьшения или полного прекращения диуреза - наступает уже после воздействия причинного фактора.

Нарастает уровень азотистых шлаков в крови, появляется тошнота, рвота, может развиться кома (бессознательное состояние).

 Из-за задержки в организме ионов натрия и воды возможны раз- нообразные отеки (легких, мозга) и асцит (скопление жидкости в брюшной полости). Спустя 2-3 недели постепенно восстанавливается диурез. Коли- чество мочи в этот период может превышать 2 литра в сутки. Через 3-4 не- дели уровень азотистых шлаков в крови снижается и начинается период восстановления длительностью 6-12 мес.

 Распознавание - клиническая картина, исследование диуреза, уровня азотистых шлаков крови, уровня электролитов и кислотно-щелочного равно- весия крови.

Лечение.

Обязательная госпитализация. Могут применяться методы внепочечного очищения крови (гемодиализ - "искусственная почка", перитонеальный диализ, гемосорбция).

Диета с рез- ким ограничением белка (15-20 г в сутки), большим количеством углеводов, фруктов и овощей. Возможна консервативная терапия: введение полиглюкина, реополиглюкина, растворов альбумина, глюконата кальция, мочегонных, раствора бикарбоната натрия.