Опухоли.

 Патологические образования, развившиеся без видимых причин путем размножения клеток. Отличаются полиморфизмом строения и обособлен- ностью роста. Истинные опухоли имеют ряд особенностей, отличающих их от сходных по внешним признакам образований.

 Так, их следует отличать от припухлостей, которые являются симптомом таких заболеваний, как киста, зоб и др., бывают также при гематомах, водянках, различных воспали- тельных процессах и травмах. Реактивная припухлость тканей, организма после устранения причин ис- чезает. Начавшееся же развитие опухоли всегда продолжается, как бы выхо- дя из-под регулирующего действия организма, так как обладает "автоном- ностью" роста.

Опухолевые качества могут возникать в клетках любых тканей организма, способных к размножению. Став опухолевой, исходная клетка передает новые свойства своим прямым клеточным потомкам, которые становятся похожими на нее по своим морфологическим и химическим признакам, проявлением ряда закономерностей.

 По особенностям роста и клинического течения выделяют доброкачествен- ные и злокачественные образования. Доброкачественные опухоли растут медленно, окружены капсулой, не про- растают, а раздвигают соседние ткани и органы.

 В зависимости от локали- зации такая опухоль в одних случаях может существовать в течение всей жизни больного, не причиняя ему особого вреда. В других случаях при сво- ем росте она оказывает давление на близлежащий орган, вызывает его атро- фию, сдавливая сосуды и нервы. Доброкачественная опухоль не дает метас- тазов и после ее рад икал ьногоудаления наступает излечение (не рециди- вирует).

Злокачественные опухоли отличаются быстрым инфильтрирующим ростом, они не отграничены от соседних тканей капсулой и, прорастая, разрушают их. Клетки злокачественных образований, врастая в лимфатические и крове- носные сосуды, могут отрываться и током жидкости (кровь, лимфа) перено- ситься в другие органы, вызывая развитие новых опухолей - метастазов. Рост раковой опухоли в организме изменяет обмен веществ, вызывая ухудше- ние общего состояния, резкое истощение и дистрофию.

Начало ее развития часто протекает бессимптомно, что приводит к позднему обращению больных и запаздыванию диагноза. Инфильтрирующая способность к распространению создает трудности при установлении границ поражения, что вызывает необ- ходимость удалять во время операции не только опухоль, но и окружающие здоровые ткани, в которых могут быть раковые клетки. Однако и после это- го на том же самом месте может вновь возникнуть рецидив. Разделение опухолей на доброкачественные и злокачественные условно и допустимо только при клинической оценке заболевания.

Так как доброка- чественные, но расположенные вблизи жизненно важных органов и нарушающие их функцию, могут привести к смерти больного (опухоли мозга, средостения и др.).

Обследование больного с подозрением на опухоль должно ответить прежде всего на следующие вопросы: 1) имеетсялиуданного больного истинная опу- холь или принятое за нее образование является симптомом другого заболе- вания; 2) доброкачественная или злокачественная опухоль, имеются ли ее метастазы; 3) возможно ли удаление опухоли, т.е. имеется ли техническая (анатомическая) и функциональная операбельность.

Ответы на эти вопросы получают после подробного выяснения жалоб, истории развития заболевания и клинических, эндоскопических, рентгенологических, патофизиологических и других специальных методов обследования.

Симптомы и течение.

Доброкачественные опухоли обычно не вызывают жа- лоб и нередко обнаруживаются случайно, на внутренних органах они прояв- ляются только симптомами механического нарушения их деятельности. Общее состояние больного, как правило, не страдает. При обследовании поверх- ностно расположенного образования обращает на себя внимание округлость его формы или дольчатость строения.

 Опухоль подвижна, не спаяна с окру- жающими тканями, консистенция ее может быть различна, регионарные лимфа- тические узлы неувеличены, пальпация безболезненна. Начало развития злокачественной опухоли протекает скрыто для самого больного, а между тем важна именно ранняя диагностика.

В связи с этим при обследовании лиц, особенно старше 35 лет, по поводу неопределенных жалоб, начавшегося похудания, длительно текущих непрерывных и нарастаю- щих симптомов заболевания без видимых причин должна проявляться онколо- гическая настороженность.

В это понятие входят: 1) подозрение на наличие рака, 2) тщательный сбор анамнеза, 3) использование общих и специальных методов исследования; 4) глубокий анализ и обобщение полученных материа- лов для диагноза.

 Нередко больные со злокачественным новообразованием жалуются на нару- шение общего состояния: потерю обычного тонуса в работе, апатию, отсутствие аппетита, тошноту по утрам, похудание и др. К этому могут при- соединиться и более локальные признаки - наличие хронического заболева- ния желудка, прямой кишки, появление уплотнения в молочной железе и др. Сначала эти явления могут не сопровождаться болями, но затем, когда опу- холь начинает прорастать в нервные стволы, появляются боли, принимающие все более и более мучительный характер. Раковая опухоль растет быстро.

Вещества для питания клеток поступают из всего организма, вызывая их не- достаток в других тканях и органах. Кроме того, несмотря на большое ко- личество кровеносных сосудов в раковой опухоли, их неполноценность часто приводит к нарушению питания в отдельных ее участках и их распаду. Про- дукты некроза всасываются в организм, приводят к интоксикации, прогрес- сирующему исхуданию, истощению, кахексии.

Распознавание. В анамнезе обращают внимание на хронические заболева- ния, профессию больного, вредные привычки.

После общего осмотра больного устанавливают ощупыванием величину опухоли (если она доступна), ее характер, консистенцию и отношение к окружающим тканям. Определяют наличие изъязвлений, отдаленных метастазов, увеличение регионарных лимфатических узлов. При обследовании полых органов (кишечника, желчного, мочевого пузыря и тд.) широко применяется эндоскопия, которая производится эндофиброско- пами с оптической системой и освещением. Она дает возможность не только осмотра подозрительного участка органа, "о и взятия кусочка для гистоло- гическою исследования.

 Биопсия (иссечение) с последующим микроскопичес- ким исследованием - очень ценный метод онкологической диагностики.

 При заболевании внутренних органов, когда, несмотря на все примененные мето- ды исследования, диагноз заболевания остается неясным, а подозрение на опухолевый процесс не снято, прибегают к диагностической операции (чре- восечение, торако-гомия и др.) для определения характера или степени распространения процесса. Профилактика. В настоящее время установлено, что часть опухолей раз- вивается па почве разнообразных длительных воспалительных и других заболеваний органов.

Например, при хроническом анацидном гастрите, хроничес- кой каллезной язве и полипах желудка со временем может развиться рак же- лудка. Хронические бронхиты и длительные рецидивирующие интерстициальные пневмонии предшествуют раку легкого. Длительно незаживающие трещины и язвы, увеличивающиеся пигментные пятна, растущие бородавки, папилломы и гиперкератозы предшествуют раку кожи. Все это позволило создать учение о предопухолевых, предраковых заболеваниях, обнаружение и лечение которых является основой профилактики рака. Лечение доброкачественной опухоли оперативное: иссечение вместе с капсулой с последующим гистологическим исследованием.

 При небольших и поверхностно расположенных, не беспокоящих больного, возможно выжидание. Абсолютными показаниями к ее удалению являются: 1) наличие симптома сдавления органа, непроходимости, причиной которой служит новообразова- ние; 2) постоянное травмирование одеждой поверхностно расположенной опу- холи; 3) ускорение роста и подозрение на злокачественное перерождение.

Лечение злокачественных опухолей зависит от стадии развития болезни. Сформированный очаг опухолевого роста вначале ограничен органом или тканью, но в дальнейшем из-за прорастания в окружающие ткани и метаста- зирования опухолевых клеток происходит генерализация процесса. В связи с этим различают четыре стадии развития болезни: 1 стадия - локализованный процесс; II стадия - поражение близлежащих (органных) лимфатических уз- лов; III стадия - поражение регионарных лимфатических узлов; IV стадия - наличие отдаленных метастазов. Злокачественные опухоли подлежат немедленному радикальному оператив- ному лечению. Операция состоит в полном или частичном иссечении ткани или органа вместе с развившейся опухолью и клетчатки с регионарными лим- фатическими узлами.

Однако возможность выполнить такую радикальную операцию представляет- ся только у больных с 1 и II стадиями развития процесса, реже у больных с III стадией из-за наличия отдаленных метастазов и прорастания их в жизненно важные органы. В последние годы оперативный метод широко комбинируется с рентгене- и радиевым облучением, с гормонотерапией.

 Стали применять химические и биологические способы лечения.