Инфаркт миокарда. Заболевание сердца, вызванное недостаточностью его кровоснабжения с очагом некроза (омертвения) в сердечной мышце (миокар- де); важнейшая форма ишемической болезни сердца. К инфаркту миокарда при водит острая закупорка просвета коронарной артерии тромбом, набухшей атеросклеротической бляшкой.

Симптомы и течение. Началом инфаркта миокарда считают появление ин- тенсивной и продолжительной (более 30 минуг, нередко многочасовой) заг- рудинной боли (ангинозное состояние), не купирующейся повторными приема- ми нитроглицерина; иногда в картине приступа преобладает удушье или боль в подложечной области.

Осложнения острого приступа: кардиогенный шок, острая недостаточнтасть левого желудочка вплоть до отека легких, тяжелые аритмии со снижением артериального давления, внезапная смерть. В остром периоде инфаркта миокарда наблюдаются артериальная гипертония, исчезаю- щая после стихания болей, учащение пульса, повышение температуры тела (2-3 сутки) и числа лейкоцитов в крови, сменяющееся повышением соэ, уве- личение активности ферментов креатинфосфокиназы, аспартатаминотрасфера- зы, лактатдегидрогеназы и др.

Может возникнуть эпистенокардитический пе- рикардит (боль в области грудины, особенно при дыхании, нередко выслуши- вается шум трения перикарда).

К осложнениям острого периода относят, кроме вышеперечисленных: острый психоз, рецидив инфаркта, острая анев- ризма левого желудочка (выпячивание его истонченной некротизированной части), разрывы - миокарда, межжелудочковой перегородки и папиллярных мышц, сердечная недостаточность, различные нарушения ритма и проводимос- ти, кровотечения из острых язв желудка и др. При благоприятном течении процесс в сердечной мышце переходит в стадию рубцевания. Полноценный ру- бец в миокарде формируется к концу 6 месяца после его инфаркта. Распознавание проводится на основании анализа клинической картины, характерных изменений электрокардиограммы при динамическом наблюдении, повышения уровня кардиоспецифических ферментов.

В сомнительных случаях проводится эхокардиография (выявление "неподвижных" зон миокарда) и ра- диоизотопное исследование сердца (сцинтиграфия миокарда). Лечение. Необходима срочная госпитализация больного.

До приезда ско- рой помощи необходимо дать больному нитроглицерин (от одной до нес- кольких таблеток с интервалом 5-6 минут).

Валидол в этих случаях неэф- фективен. В стационаре возможны попытки восстановления проходимости ко- ронарных сосудов ( расплавлен ие тромбов с помощью стрептокиназы, стре- тодеказы, альвезина, фибринолизина и др., введение гепарина, срочное хи- рургическое вмешательство - неотложное аорто-коронарное шунтирование).

Обязательны обезболивающие препараты (наркотические аналыегики, анальгин и его препараты, возможен наркоз закисью азота и др., перидуральная анестезия - введение обезболивающих веществ под оболочки спинного моз- га), применяется нитроглицерин (внутривенно и внутрь), антагонисты кальциевых каналов (вераиамил, нифедипин, сензит), бетаадреноблокаторы (обзидап, анаприлин), антиагреганты (аспирин), проводят лечение осложне- ний.

Большое значение имеет реабилитация (восстановление стабильного уровня здоровья и трудоспособности больного).

Активность больного в пос- тели - с первого дня, присаживание - со 2-4 дня, вставание и ходьба - на 7-9-11 дни. Сроки и объем реабилитации подбираются строго индивидуально, после выписки больного из стационара она завершается в поликлинике или санатории.