Слепая кишка располагается в правой подвздошной ямке на 4-5 см выше середины
паховой связки. Положение её варьирует: она может залегать медиальнее и ниже,
непосредственно над верхней апертурой малого таза или же, наоборот, располагаться
высоко, в правой подрёберной области, под правой долей печени. Основание
червеобразного отростка проецируется в точке, находящейся между правой и
средней третью поперечной линии, соединяющей передние верхние ости подвздошных
костей (linea biiliaca). Сзади слепая кишка прилегает к пристеночной брюшине в
области fossa iliaca. Слева и снизу к слепой кишке примыкают петли подвздошной кишки.
Восходящая ободочная кишка сзади прилегает к фасции, покрывающей подвздошную мышцу,
квадратную мышцу поясницы, и к почечной фасции нижнего участка правой почки.
Заднюю стенку кишки отделяет от указанных фасций забрюшинная клетчатка,
сопровождающая ободочную кишку (так называемая паракольная). Спереди и слева к
восходящей кишке прилегают петли тонкой кишки, большой сальник. Правый (печёночный)
изгиб ободочной кишки находится на уровне десятого рёберного хряща и примыкает к
нижней поверхности правой доли печени, к дну желчного пузыря (правее его).
Поперечная ободочная кишка располагается в правой подрёберной области, в
надчревной области и в левой подрёберной области, проходя, таким образом,
соответственно линии, соединяющей конец правого десятого ребра с концом левого
девятого ребра.
Средняя, провисающая, часть кишки может достигать уровня пупка и даже опускаться
ниже. Спереди поперечная ободочная кишка прилегает (отделённая большим сальником)
к передней брюшной стенке. Вверху она примыкает к нижней поверхности правой
доли печени, к желчному пузырю, большой кривизне желудка и селезёнке. Внизу
поперечная ободочная кишка прилегает к петлям тонкой кишки, сзади - к нижней
части двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железе.
Поперечная ободочная кишка со своей брыжейкой топографически разделяет
брюшную полость на два этажа: верхний, в котором залегают печень, желудок и
селезёнка, и нижний, в котором находится вся масса петель тонкой кишки.
Левый (селезёночный) изгиб ободочной кишки находится на уровне девятого рёберного
хряща или лежащего ввыше восьмого межреберья, располагаясь на 4 см выше
правого (печёночного) изгиба ободочной кишки; изгиб прилегает к нижнему полюсу
селезёнки и сзади - к левой почке.
Нисходящая ободочная кишка вверху примыкает к передней поверхности левой почки.
Ниже она располагается у фасции, покрывающей квадратную мышцу поясницы,
поперечную мышцу живота и подвздошную мышцу. Подобно восходящей, нисходящая
кишка отделена от фасции рыхлой забрюшинной (паракольной) клетчаткой. Верхняя её
часть направлена слегка косо вправо, вниз и кпереди, а на дальнейшем протяжении
-вертикально вниз и кпереди. Спереди нисходящая ободочная кишка прикрыта
петлями тонкой кишки.
Сигмовидная ободочная кишка располагается в левой подвздошной ямке и в верхнем
отделе полости малого таза; в зависимости от ширины брыжейки она может переходить
за срединную плоскость брюшной полости в правую половину живота и направляться
вверх до mesocolon transversum. Сзади, через брюшину, сигмовидная кишка прилегает
к подвздошной и поясничной мышцам, а также к общим подвздошным сосудам и мочеточнику.
Прямая кишка, как показано выше, своей тазовой частью лежит в выемке, образованной
крестцом и копчиком. Сзади она прилегает (через позадипрямокишечную клетчатку)
к крестцу, сбоку и снизу - к мышцам тазового дна. У мужчин спереди (и сверху)
на уровне тазового, покрытого брюшиной отдела, к прямой кишке прилегают петли
тонкой кишки, мочевой пузырь, а у женщин - тело матки и ниже самый верхний отдел
задней стенки влагалища (задний свод). По сторонам тазового отдела прямой
кишки находятся брюшинные параректальные складки. Спереди внебрюшинного участка
прямой кишки, отделённые брюшинно-промежностным апоневрозом, располагаются:
посередине - задняя стенка мочевого пузыря и ниже - задняя поверхность предстательной
железы, латерально - правый и левый семенные пузырьки, ампулярные отделы
семявыносящих протоков. У женщин к передней стенке внебрюшинного участка прямой
кишки прилегает задняя стенка влагалища, отделённая соединительнотканной
прямокишечно-влагалищной перегородкой.
Возрастные особенности толстой кишки:
Слепая кишка у новорождённых имеет форму воронки. У новорождённых восходящая
ободочная кишка короткая, расположена под печенью, с возрастом постепенно
опускается и к двенадцати-четырнадцати годам уже находится в области подвздошной
ямки. Поперечная ободочная кишка у новорождённого помещается в надчревной
области, так как брыжейка этой кишки в этом возрасте короткая; к полутора годам
она удлиняется почти в 3 раза, и тогда поперечная ободочная кишка опускается (у
взрослого до области пупка), образуя прогиб вниз.
Сигмовидная ободочная кишка у детей имеет длинную брыжейку, в результате чего
кишка вверху достигает уровня брыжейки поперечной ободочной кишки или доходит вправо
до восходящей ободочной кишки. У новорождённых отмечается большое число складок,
кишечных желез, но слабее развиты мышечные ленты и гаустры (haustrae). В
преклонном возрасте мышечные ленты истончены, гаустры и складки уменьшены и по
количеству, и по величине.
Прямая кишка у детей имеет более вертикальное направление в связи с тем, что
крестец у них стоит по отношению к позвоночнику более прямо.
Иннервация: ободочной кишки - plexus mesenterici superior et inferior;
прямой кишки - nn. rectales (plexus rectalis).
Кровоснабжение: ободочной кишки - aa. mesentericae superior et inferior;
прямой кишки - aa. mesenterica inferior, iliaca interna, sacralis mediana.
|
