Брыжеечная часть тонкой кишки располагается в нижнем этаже брюшной полости,
т. е. ниже уровня поперечной линии, соединяющей концы десятых рёбер, под
брыжейкой поперечной ободочной кишки. Она начинается у двенадцатиперстно-тощего
изгиба, слева от тела первого (второго) поясничного позвонка и кончается в
правой подвздошной ямке на уровне тела четвёртого поясничного позвонка у
подвздошно-слепокишечного (илеоцекального) угла. Длина брыжеечной части тонкой
кишки достигает 5 м; диаметр в начальной части равен 4,8 см, в дистальной
части - 2,7 см. Вся эта часть тонкой кишки располагается интраперитонеально,
т. е. покрыта со всех сторон внутренностной брюшиной, за исключением узкой полосы
места прикрепления брыжейки. Брыжейка тонкой кишки начинается от задней стенки
брюшной полости и представляет двойной листок брюшины (дупликатуру), который
на свободном крае окружает тонкую кишку, как бы подвешивая её, а на задней стенке
переходит в пристеночную брюшину. Место начала брыжейки от задней стенки живота
представляет косую линию, идущую слева от корня брыжейки поперечной ободочной
кишки, вниз и направо к илеоцекальному углу. Линия начала брыжейки тонкой кишки
представляет собой её корень, radix mesenterii, и протягивается от второго
поясничного позвонка слева до крестцово-подвздошного сочленения справа. Корень
брыжейки тонкой кишки служит местом вхождения между листками брыжейки питающих
кровеносных сосудов тонкой кишки, её лимфатических сосудов и нервов. В дупликатуре
между листками брыжейки расположены также регионарные брыжеечные лимфатические
узлы, nodi lymphatici mesenterici. Длина корня брыжейки 15-20 см, длина же свободного
края составляет около 5 м, вследствие чего тонкая кишка образует многочисленные (до
16) петли. Ширина брыжейки является наименьшей соответственно началу и концу
брыжеечной части тонкой кишки и наибольшей - в центральных частях. Это обусловливает
степень подвижности и смещаемости кишечных петель. Брыжеечная часть тонкой кишки
по ряду признаков (см. ниже) делится на два отдела: проксимальные две пятых её
длины составляют тощую кишку, jejunum, дистальные пятых - подвздошную кишку,
ileum; резкой границы между ними нет; самый дистальный отдел подвздошной кишки
выделяется ещё в качестве концевого, терминального, отдела. Петли тонкой кишки
имеют более или менее определённое положение и направление: 6-7 петель
проксимального отдела (тощей) кишки образуют горизонтально расположенные петли
и занимают левую верхнюю часть нижнего этажа брюшной полости и пупочную область;
7-8 петель дистального отдела (подвздошной) кишки расположены вертикальными
петлями, занимают подчревную, правую подвздошную область и полость малого таза;
в малом тазу расположены последние петли подвздошной кишки перед переходом в
концевой отдел, вследствие чего он имеет направление снизу вверх и направо
(восходящее) в подвздошную ямку. Петли тонкой кишки, кроме того, расположены
в два слоя: часть их (1/3) залегает поверхностнее, часть (2/3) - глубже.
В брыжеечной части тонкой кишки различают два края: брыжеечный (мезентериальный),
которым кишка фиксирована к брыжейке, и противоположный, свободный
(антимезентериальный). В области мезентериального края к стенке кишки подходят
сосуды и нервы.
Стенки брыжеечной части тонкой кишки состоят из трёх слоев: серозной, мышечной
и слизистой оболочек.
Серозная оболочка, tunica serosa, облегая кишку снаружи с трёх сторон,
оставляет свободной лишь узкую полоску по брыжеечному краю, где оба листка брыжейки,
подойдя к стенке кишки, расходятся по одну и другую её сторону. Серозная оболочка
соединяется с подлежащей тканью мышечной оболочки при посредстве рыхлой клетчатки
подсерозной основы, tela suhserosa.
Мышечная оболочка, tunica muscularis, состоит из двух слоёв гладких мышечных
волокон: наружного, продольного слоя, stratum longitudinale, и внутреннего,
кругового слоя, stratum circulate.
Слизистая оболочка, tunica mucosa, состоит из эпителиального покрова с подстилающей
пластинкой, собственной мышечной пластинки слизистой оболочки, lamina muscularis
mucosae, и подслизистой основы, tela submucosa. Слизистая оболочка образует круговые
складки, plicae circulares, несёт на себе кишечные ворсинки, villi intestinales,
имеет крипты, где открываются кишечные железы, glandulae intestinales, и
лимфатические фолликулы, folliculi lymphatici, т.е. все те образования,
которые (за исключением дуоденальных желёз) показаны выше при описании слизистой
оболочки двенадцатиперстной кишки. Разница в строении этих образований в
брыжеечной части тонкой кишки заключается в следующем: круговых складок по
количеству меньше, чем в двенадцатиперстной кишке, и, начиная от тощей кишки к
подвздошной кишке, число их постепенно уменьшается, а в концевом отделе они почти
исчезают. Общее их число в тонкой кишке колеблется от 500 до 1200. Точно так же
убывает от начала к концу тонкой кишки и высота складок. Ворсинки в брыжеечной
части тонкой кишки более тонкие и несколько короче, чем в двенадцатиперстной кишке.
Количество ворсинок также убывает от начала к концу тонкой кишки ; в тощей
кишке число их достигает 30-40, в подвздошной -18-30 на 1 мм; длина и толщина
их также уменьшаются. На месте перехода подвздошной кишки в слепую, сообщающее
их илеоцекальное отверстие, ostium ileocecale, окаймлено заслонкой из слизистой
оболочки подвздошной кишки, имеющей воронкообразную форму с выпуклостью в сторону
просвета слепой кишки - илеоцекальный клапан, valva ileocecalis. В подслизистой
основе, tela suhmucosa, брыжеечной части тонкой кишки расположены одиночные
лимфатические фолликулы, jolliculi lymphatici solitarii, достигающие поверхности
слизистой оболочки; величина их равна просяному зерну, число достигает 200.
Кроме того, в этом отделе тонкой кишки залегают ещё собранные в группы лимфатические
фолликулы - групповые лимфатические фолликулы, folliculi lymphatici aggregat.
Они располагаются на противобрыжеечном (антимезентериальном) крае, имеют длину
2-10 см, ширину 1-3 см; число их в тонкой кишке достигает 30-40.
|
