Панкреатит хронический.

 

Медленно прогрессирующее воспаление поджелу- дочной железы, сопровождается нарушениями ее функций, периоды обострении сменяются ремиссиями. Исход заболевания - фиброз ткани поджелудочной же- лезы или ее обызвествление.

Может быть следствием острого панкреатита и поражения других органов пищеварительного тракта: холецистита, язвенной болезни, заболеваний кишечника, печени, состояния после холецистэктомии, инфекционных заболеваний.

 Важную роль играет алкоголизм. В результате хроничесского воспаления ткани железы происходит ослабление ее функции переваривания пищи, развивается сахарный диабет. Воспалительный процесс может поражать всю железу или отдельные ее части: головку, тело, хвост.

Различают следующие формы хронического панкреатита: "латентная" или бессимптомная - длительное время больные не ощущают какихлибо изменений в самочувствии; "болевая" - проявляется постоянными болями в верхней половине живота, усиливающимися во время обострения до сильных; "хроническая рецидивирующая" - вне обострения жалобы отсутствуют, при рецидиве - характерные болевые ощущения; "псевдоопухолевая" - очень редкая форма, при которой поражается го- ловка поджелудочной железы и увеличиваются ее размеры из-за разрастания фиброзной ткани.

Симптомы и течение.

В период обострения боли под ложечкой, в левом подреберье с отдачей в левую половину грудной клетки или лопатку, иногда опоясывающие, интенсивностью от тупых, ноющих до резких, напоминая тако- вые при остром панкреатите (приступообразные или постоянные), рвота (особенно после жирной пищи), иногда поносы с примесью непереваренной пищи, сухость во рту, похудание. Даже вне обострений больные могут ощу- щать тупые боли, тошноту, запоры, у некоторых обильный кашицеобразный стул "жирного" характера (плохо смывается водой), что связано с непере- вариваемостью жира.

Обычно поносы свидетельствуют о серьезных нарушениях переваривающей способности поджелудочной железы. Распознавание. Ультразвуковое исследование брюшной полости: увеличен- ная или уменьшенная в размерах железа, плотная, иногда с участками фиб- роза, обызвествления, неровные фестончатые края. В период обострения - лейкоцитоз и ускорение СОЭ, повышение амилазы крови и мочи.

Последние два анализа специфичны только для панкреатита. Копрологическое исследо- вание кала: примесь непереваренной пищи, нейтральный жир, непереваренные мышечные волокна с поперечной исчерченностью. Непостоянная гипергликемия - повышение сахара в крови. Лечение. В период обострения обязательна госпитализация.

В первые 2-4 суток голод и питье щелочных растворов (соды), в последующие дни диета NN 5а, 5. Для купирования болей в инъекциях папаверин, атропин, но-шпа, введение новокаина внутривенно или в виде блокад, антиферментные препа- раты в капельницах; контрикал, гордокс, трасилол, аминокапроновая кисло- та.

 При выраженном обострении для подавления желудочной секреции - алма- гель, циметидин, ранитидин.

Антибиотики широкого спектра действия. Вне обострения рекомендуется соблюдение диеты N 5. При обильной еде, склон- ности к запорам, вспучиванию живота, низкой неревариваемости пищи прием с перерывами ферментативных препаратов: панкреатина, панзинорма, оразы, дигестала, мезим-форте. Полностью исключить алкоголь.