Мочевой пузырь, vesica urinaria, представляет собой полый мышечный орган
плоско-округлой формы, располагающийся в полости малого таза, непосредственно
позади лобкового сращения. Величина и форма мочевого пузыря изменяются в
зависимости от наполнения его мочой. Наполненный мочевой пузырь имеет грушевидную
форму. Широкая его часть обращена кверху и назад, а узкая - книзу и кпереди.
Опорожнённый мочевой пузырь, когда стенки его спадаются, имеет блюдцеобразную форму;
вместимость его в среднем 750 см3.
Мочевой пузырь состоит из нескольких отделов, которые переходят один в другой.
Основную часть составляет тело пузыря, corpus vesicae. Верхнепередняя часть
пузыря образует его верхушку, apex vesicae, хорошо различимую при наполненном
пузыре; она переходит кверху по направлению к пупку в срединную пупочную связку,
ligamentum umbilicale medianum, соединяющую мочевой пузырь с пупком; связка
эта представляет заросший мочевой проток, urachus. Задненижняя часть пузыря,
направленная у мужчин в сторону прямой кишки, а у женщин - в сторону влагалища,
представляет дно пузыря, fundus vesicae, наименее подвижную часть мочевого
пузыря. Передненижняя вытянутая часть пузыря составляет его шейку, cervix
vesicae, в этой части находится внутреннее отверстие мочеиспускательного канала,
ostium urethrae internum.
В теле мочевого пузыря различают переднюю, заднюю и боковые стенки; передняя
стенка соответствует участку пузыря между верхушкой и шейкой; она обращена к
лобковому симфизу, а при наполненном пузыре располагается позади передних брюшных
мышц - пирамидальных и прямых живота; задняя стенка, обращённая кверху в брюшную
полость, составляет отдел, покрытый брюшиной.
Стенка мочевого пузыря состоит из гладкой мышечной ткани, полость его выстлана
слизистой оболочкой, он покрыт частично соединительнотканной оболочкой, частично
серозной, брюшиной.
Мышечная оболочка, tunica muscularis, довольно толстая, состоит из нерезко
разграниченных, а переходящих один в другой трёх слоёв: наружного, среднего и
внутреннего.
Наружный продольный слой, stratum externum, начинается с каждой стороны
лобкового сращения от нижней ветви лобковой кости лобково-пузырной мышцей,
m.. pubovesicalis, которая идёт назад к шейке пузыря и по нижней, а затем
задней поверхности достигает верхушки пузыря; проходя по задней стенке пузыря,
мышца отдаёт у мужчин мышечному слою прямой кишки парную прямокишечно-пузырную
мышцу, m.. recto vesicalis: у женщин аналогичная мышца идёт к шейке матки, а от
задней поверхности её к прямой кишке и крестцу - прямокишечно-маточная мышца,
m.. rectouterinus.
Следующий, расположенный глубже, наиболее мощный мышечный слой мочевого пузыря,
средний слой, является основным в структуре мышечных стенок; он образован
циркулярно (в горизонтальной плоскости) расположенными пучками. В области шейки
мочевого пузыря он образует мышцу - мышечный жом мочевого пузыря.
Наиболее глубокий внутренний слой - самый слабый, он состоит из пучков мышц
продольного, частично косого, направления и развит лишь в области дна мочевого
пузыря.
Все три мышечных слоя не в одинаковой степени развиты во всех участках мочевого
пузыря, а в результате наличия косо идущих мышечных пучков, проходящих из одного
слоя в другой, границы между ними недостаточно выражены. Неравномерность развития
мышечных слоёв обусловливает то, что при сильном растяжении пузыря некоторые
участки его стенки могут истончаться и расположенная под ними слизистая оболочка
вытягивается.
Слизистая оболочка, tunica mucosa, состоит из многослойного переходного эпителия,
имеет подслизистую основу, tela submucosa, богатую волокнистой соединительной
тканью и пронизанную более тонкими и толстыми эластическими волокнами, вследствие
чего образуются многочисленные складки, повторяющие контур мышечного слоя;
при наполненном пузыре эти складки растягиваются.
В области переднего отдела дна мочевого пузыря находятся три отверстия:
два - устья мочеточников, мочеточниковые отверстия, ostia ureterwn, и одно -
внутреннее отверстие мочеиспускательного канала. Отверстия расположены по углам
мочепузырного треугольника, trigonum vesicae, наименее изменяющегося и наиболее
фиксированного участка пузыря. В пределах этого треугольника слизистая оболочка
лишена подслизистой основы и плотно, без складок, сращена с мышечным слоем.
Мочеточниковые отверстия, ostia ureterwn, образуют правый и левый
верхние углы треугольника. Оба отверстия соединены межмочеточниковой складкой,
plica interureterica, которая образована пучками мышц от обоих мочеточников.
У вершины треугольника, расположенной спереди и внизу, находится полулунной
формы внутреннее отверстие мочеиспускательного канала, ostium urethrae internum.
Кзади от устья мочеиспускательного канала слизистая ооболочка образует выпячивание,
язычок пузыря, uvula vesicae, переходящий в гребень мочеиспускательного канала,
crista urethralis. Верхнезадняя и частично боковые поверхности мочевого пузыря
покрыты брюшиной: при переходе брюшины с пузыря на заднюю поверхность передней
брюшной стенки образуется поперечная пузырная складка, plica vesicalis transversa.
Сзади на уровне впадения мочеточников брюшина переходит с пузыря на прямую кишку,
а у женщин - на матку. Своей передней, внебрюшинной, поверхностью мочевой пузырь
прилегает к лобковому симфизу и верхним ветвям лобковых костей и отделён от них
листком предпузырной фасции; в наполненном состоянии пузырь выходит из-за
лобкового симфиза кверху, располагаясь позади прямых мышц живота. У мужчин ко
дну пузыря прилегают семенные пузырьки, семявыносящие протоки и отчасти
предстательная железа; в промежутке между семенными пузырьками ко дну мочевого
пузыря, будучи отделена промежностнобрюшинным апоневрозом, примыкает передняя
стенка ампулы прямой кишки. У женщин ко дну пузыря пприлегает шейка матки и
передняя стенка влагалища.
Передненижний отдел мочевого пузыря, его шейка, примыкает у мужчин к заднему
участку верхнепередней поверхности предстательной железы, у женщин - к мочеполовой
диафрагме. Нижние отделы боковых стенок мочевого пузыря, расположенные подбрюшинно,
прилегают частично к тазовому дну, а в наполненном состоянии мочевого пузыря
- к запирательным мышцам; у мужчин к ним прилегают семявыносящие протоки, у
женщин - круглые связки матки.
Иннервация: plexus hypogastrici superior et inferior.
Кровоснабжение: aa.. vesicales, rectalis media (у женщин a. uterina).
|
