Современные противотубер- кулезные препараты успешно действуют как при начальных, так и при расп- ространенных формах туберкулеза, обеспечивая стойкое излечение подавляю- щего большинства больных.

С учетом эффективности все антибактериальные средства разделены на три группы. К первой группе относятся наиболее эффективные: изониазид и рифампи- цин, вторую группу составляют препараты средней эффективности: этамбу- тол, стрептомицин, протионамид, пиразинамид, циклосерин, канамицин, вио- мицин.

 В третью группу включены ПАСК и тибон - препараты умеренной эф- фективности. Лечение должно быть комплексным, длительным, непрерывным, этапным. Комплексное лечение предусматривает одновременное назначение от двух до четырех химиопрепаратов для воздействия на бактерии с различной чувствительностью к медикаментам и для предупреждения лекарственной ус- тойчивости у микобактерий.

Длительность основного курса лечения впервые выявленных составляет 9-12 месяцев (в ранних стадиях туберкулеза может быть сокращен до 6-9 месяцев). Непрерывность приема химиопрепаратов на протяжении основного курса лечения необходима для подавления способности микобактерий к разм- ножению.

Основной курс химиотерапии можно разделить на два этапа: интен- сивное лечение в условиях стационара с целью быстрой ликвидации острых проявлений заболеваний и проведение лечения в санатории, затем амбула- торно.

 Для каждого больного в зависимости от клинического проявления и распространенности процесса подбирается соответствующая схема лечения. Она может быть изменена, если обнаруживается лекарственная устойчивость у микобактерий к тому или иному препарату или не устраняются побочные реакции организма.

 Кроме того, для ускорения обратного развития воспаления, т.е. его по- давления, в комплекс лечения включают средства, стимулирующие иммунитет (левамизол, этимизол, метилурацил и др.); предупреждающие развитие сое- динительной ткани, т.е. склерозирование в области процесса (пирогенал, лидаза, преднизолон, туберкулин), увеличивающие сопротивляемость ткани к поражению, т.н. антиоксиданты (токоферол, тиосульфат натрия).

Широко применяются в лечении туберкулеза также противоаллергические препараты, витамины и другие симптоматические средства: жаропонижающие, отхаркиваю- щие, средства для улучшения функций сердечно-сосудистой системы, крово- останавливающие средства и другие, кислородная терапия. При выпотном плеврите, если замедлены темпы рассасывания, показано удаление жидкости.

При гнойном туберкулезном плеврите систематическое удаление гноя из плевральной полости с одновременным ее промыванием и введением лекарственных средств. Промежуточное место между терапевтическими и хирургическими методами лечения занимает так называемая коллапсотерапия: введение воздуха в плевральную полость (искусственный пневмоторакс) и в брюшную полость (пневмоперитонеум).

 Коллапсотерапия применяется для лечения больных с выраженными ипфильтративными изменениями в легких и полостях распада, при легочном кровохаркапьи и кровотечении, при лекарственной устойчивос- ти микобактерий. Хирургические методы лечения туберкулеза применяются ограниченно, что объясняется невозможностью оперативно удалить все очаги. Хирургическое вмешательство обычно при фиброзно-кавернозном туберкулезе легких, реже - при туберкулеме.

У детей производится удаление изолированных и множест- венных казеозно-некротических внутригрудных лимфатических узлов. Для ле- чения больных с внелегочными локализациями туберкулеза делают экономную резекцию пораженного органа, удаляют каверны и секвестры (омертвевшие ткани кости). Осуществляют также костно-пластические операции. Профилактика. Первая задача - ограждение здоровых от проникновения инфекции. Мокроту нужно аккуратно собирать в специальные плевательницы и дезинфицировать. Дезинфицирующими растворами также замачивают белье, ко- торым пользовался больной. Плевательницы можно кипятить вместе с мокро- той. Больного, выделяющего палочки, необходимо отделить от здоровых (от- дельная комната, кровать за ширмой, своя посуда, полотенце, носовые платки и пр.). Больной должен полоскать рот, часто мыть руки, пользоваться плева- тельницами для мокроты. В пыли могут находиться туберкулезные палочки.

Солнечные лучи убивают их, поэтому свет, свежий воздух и чистота являют- ся необходимыми мероприятиями против туберкулезной инфекции. Большую профилактическую работу выполняют туберкулезные диспансеры, которые следят за бытовыми условиями больного и ведут среди населения санитарнопросветительную работу.

Здоровый, крепкий организм менее подвержен заболеванию, поэтому зака- ливание тела, занятия физкультурой, холодные обтирания, здоровый образ жизни предохраняют от заболевания туберкулезом.

Вакцинация и ревакцинация проводится всем детям из группы повышенного риска: находящимся в контакте с больными активным туберкулезом и прожи- вающих в сельской местности, неблагополучной по туберкулезу крупного ро- гатого скота.